Nome di chi compila la segnalazione*
Data*
La persona che ha segnalato il caso di presunto bullismo era* StudenteGenitoreInsegnantePersonale ATAAltro
Vittima*
Classe*
Altre vittime
Classe/i
Bullo o i bulli (o presunti)*
Classe/i*
Breve descrizione del problema presentato*
Quante volte sono successi gli episodi?* Una voltaAlcune voltePiù volteQuotidianamente